Доклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика»




Скачать 296.31 Kb.
НазваниеДоклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика»
страница1/3
Дата конвертации14.02.2016
Размер296.31 Kb.
ТипДоклад
  1   2   3
ПРОТОКОЛ

заседания научного общества дерматовенерологов

Республики Татарстан


г. Казань 29 марта 2007 г.


Повестка дня:


I.Организационные вопросы. Вручение членских билетов научного общества.

II.Доклад ассистента кафедры дерматовенерологии КГМУ, д.м.н. Е.В.Файзуллиной на тему «Принципы лечения папилломавирусной инфекции», доклад врача Т.Л.Боль, ПО №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика», демонстрация ординатором 1-го года обучения Р.Б.Музафаровой больного с диагнозом «Фолликулярный дискератоз Дарье» с комментариями ассистента кафедры дерматовенерологии КГМУ, д.м.н. Л.А.Юсуповой.



  1. На очередном заседании общества присутствовали представители кафедры дерматовенерологии КГМУ, КГМА, ординаторы КГМУ, врачи-курсанты КГМА, врачи Республиканского кожно-венерологического диспансера (приглашено всего 45 человек). Были рассмотрены текущие организационные вопросы, вручены членские билеты вновь вступившим в общество.




  1. С докладом на тему «Принципы лечения папилломавирусной инфекции» выступила ассистент кафедры дерматовенерологии КГМУ, д.м.н., Файзуллина Елена Владимировна.


В структуре заболеваний, значительно влияющих на репродуктивное здоровье населения, особую роль играет вирус папилломы человека (ВПЧ).

По данным различных исследователей (В.Н. Прилепская и др. (1999), О.В.Сахарова (1999)), вирус папилломы человека (ВПЧ) выявляется при доброкачественных заболеваниях шейки матки в 12-30% случаев, различных видах кондилом в 50 - 82% случаев, дисплазиях шейки матки в 19-89% случаев, внутриэпителиальных кондиломах в 38 – 90%, у клинически здоровых - в 3 - 10%. В ранних стадиях дисплазии ВПЧ обнаруживается чаще, чем в поздних, что доказывает их потенциальную роль в онкогенезе. Клинические проявления ВПЧ инфекции высоковариабельны, включают спонтанную регрессию и рецидивы в зависимости от многих факторов и даже дня менструального цикла, что затрудняет диагностику. Следует отметить, что поражения, индуцированные ВПЧ, могут быть клинически выраженными (остроконечные кондиломы) и субклиническими (плоские, инвертированные кондиломы), без видимых макроскопических изменений эпителия. Отмечена высокая частота кондиломатозных вагинитов, при этом нередко затруднительно дифференцировать их от банальной инфекции.

Проблема диагностики и лечения заболеваний, обусловленных вирусом папилломы человека (ВПЧ) в последние годы имеет особое значение ввиду резкого роста заболеваемости, значительной контагиозности и доказанной высокой онкогенности ВПЧ.


Пути инфицирования и условия заражения.


  • Папилломавирусы являются антропонозными возбудителями - т.е. передача их возможна только от человека к человеку.

  • Есть вероятность сохранения вирусов в отшелушивающих клетках кожи определенное время - поэтому для некоторых заболеваний, вызываемых вирусом вероятен контактно-бытовой путь заражения (бородавки) при условии микроповреждений кожи

  • Основным путем заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондилломами) является половой путь заражения (включая орально - генитальные контакты и анальный секс).

  • Возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.


Попав в организм вирусы папиллом инфицируют базальный слой эпителия, причем наиболее пораженным участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий. В зараженной клетке вирус существует в двух формах - эписомальной (вне хромосом клетки) - которая считается доброкачественной формой и интрасомальной - интегрированной (встраиваясь в геном клетки) - которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.


Течение болезни:


  • Персистенция папилломавируса в организме (или латентное течение)- вирус существует в эписомальной форме не вызывая патологических изменений в клетках, клинических проявлений нет, определить его существование возможно только методом ПЦР.

  • Папилломы - вирус существует в эписомальной форме, однако происходит усиленное размножение клеток базального слоя, что ведет к появлению разрастаний, которые клинически определяются как бородавки или папилломы на коже лица, конечностей, половых органов. Можно расценивать это как защитную реакцию организма, который пытается локализовать размножение вируса путем создания своеобразного "саркофага" из ороговевающих клеток. Вирус определяется методом ПЦР, при гистологии - явления гиперкератоза.

  • Дисплазия (неоплазия) - вирус существует в интегрированной форме - при этом происходят изменения в структуре клетки, получившие название койлоцитоз – который возникает в поверхностных слоях эпителия, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным, в цитоплазме появляются вакуоли. Поражения локализуются в так называемой переходной зоне трансформации шейки матки. Выявляется при гистологическом (цитологическом) обследовании и при кольпоскопии.

  • Карцинома - вирус существует в интегрированной форме, при этом появляются измененные "атипичные" клетки, свидетельствующие о злакачественности процесса (инвазионный рак). Наиболее частая локализация - шейка матки (хотя возможны процессы озлокачествования на любом участке кожи и слизистой, инфицированном вирусом). Выявляется при кольпоскопии и гистологическом(цитологическом) исследовании.


Инкубационный период длительный от 3-х месяцев до нескольких лет, для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение. Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов. Под влиянием различных факторов происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

В большинстве случаев (до 90%) в течении 6-12 месяцев происходит самоизлечение, в других случаях отмечается длительное хроническое рецидивирующее течение с возможной малигнизацией процесса (в зависимости от типа вируса).

Типы папилломавирусов и их клинические проявления.


Неонкогенные папилломавирусы - к ним относят папилломавирусы, вызывающие подошвенные бородавки, юношеские (плоские) бородавки и вульгарные бородавки. Никогда не вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса.


Вульгарные бородавки (Common warts)


Вызываются папилломавирусом 2 типа (HPV-2). Заражение происходит контактно-бытовым путем, преимущественно в детском и подростковом возрасте. Представляют собой эпидермально-дермальные папулы (узелки) серовато-бурого цвета с характерной "бородавчатой" поверхностью (сосочковые разрастания с ороговением). Преимущественная локализация тыльная поверхность кистей и пальцев рук.вульгарные бородавки



Плоские бородавки (Plane warts)


Вызываются папилломавирусом 3 и 5 типа (HPV -3,5), представляют собой узелки до 3 мм в диаметре с плоской поверхностью. Локализация тыл кистей и лицо. Часто появляются в подростковом возрасте - поэтому получили название - юношеские. В большинстве случаев происходит самоизлечение.плоские бородавки



Подошвенные бородавки (Plantare warts)


Вызываются папилломавирусом 1 типа (HPV - 1). Возникают на местах давления обувью. Представляют собой утолщение рогового слоя величиной 5-10 мм, неправильной формы, при надавливании болезненны. Самоизлечение происходит редко, требуется местное - чаще оперативное (выскабливание) лечение.подошвенные бородавки


Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном -HPV 6,11,42,43,44). При определенных условиях (достаточно редко) возможно озлокачествление вызванного процесса.


Остроконечные кондилломы (Сondylomata acuminata)











Вызываются папилломавирусом (HPV 6,11) типа. Наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции человека. Путь передачи преимущественно половой, поэтому согласно Международной классификации болезней (МКБ) - отнесены к заболеваниям, передавающихся половым путем. Представляют собой образования тестоватой консистенции, имеющие дольчатое строение, по форме напоминающие "петушиный гребень" или "цветную капусту" и расположены на узком основании ("ножке"). Локализация у мужчин - крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена, у женщин - преддверие влагалища, малые и большие половые губы, область заднего проход. Имеются еще несколько разновидностей остроконечных кондилом.

  1. Кератотические бородавки имеют роговой вид, часто напоминают цветную капусту или себорейный кератоз; обычно располагаются на сухой коже (ствол полового члена, мошонка, половые губы).

  2. Папулезные бородавки имеют куполообразную форму диаметром 1-4 мм, гладкую поверхность (менее роговую, чем кератотические), цвет сырого мяса, располагаются на полностью ороговевшем эпителии.

  3. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна - гигантские кондилломы, развивающиеся у больных со сниженным клеточным иммунитетом или при беременности.

  4. Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондилломами. В основном встречаются у мужчин. Связи между ними и раком полового члена не выявлено. При выраженном процессе - затрудненное мочеиспускание и явления хронического уретрита.

  5. Кондилломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондилломами, выявляются при осмотре шейки матки и(или) кольпоскопии, различают:

    1. экзофитные кондилломы- не отличаются от аногенитальных бородавок, часто отмечаются при интраэпителиальной дисплазии легкой и умеренной степени.

    2. эндофитные (плоские) кондилломы обычно располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом, однако их можно выявить при кольпоскопии. Озлокачествление плоских кондилом с атипией до степени интраэпителиального рака развивается у 4 - 10% женщин в течение 2 лет.


Бородавчатая эпидермодисплазия (Epidermodysplasia Verruciformis)


Проявляется множественными полиморфными плоскими папулами розового, красного цвета с умеренно бородавчатой поверхностью. Заболевание обычно возникает в юношеском возрасте. Считается, что предрасполагающим фактором является наследственность. Различают две группы эпидермодисплазии:бородавчатая эпидермодисплазия


  • с высоким онкогенным риском (HPV-5,8,47).Более чем в 90% рак кожи, ассоциированный с эпидермоплазией, содержит эти вирусы.

  • с низким онкогенным риском (HPV -14,20,21,25).Эти типы вирусов обычно определяются при доброкачественных поражениях кожи.


Ларингеальный папилломатоз (Laryngeal papillomatosis)


Вызывается HPV-11 типа. Заражение происходит обычно при родах, хотя не исключен и путь передачи при орально-генитальных контактах. Наиболее часто заболевают дети в возрасте до 5 лет и младенцы. Основные симптомы - осиплость голоса и затруднение глотания. В тяжелых случаях отмечается обтурация верхних дыхательных путей.ларингиальный папилломатоз


Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска

(HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 и 68) - вызывают бовеноидный папуллез и различные степени плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Очень часто под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса.


Бовеноидный папулез (Bowenoid papulosis)


Вызывается HPV-16 типа (реже -18,31-35,39,42,48,51-54) и проявляется куполообразными и плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью, цвет элементов в местах поражения слизистой коричневатый или оранжево-красный, серовато-белый, а поражения на коже имеют цвет от пепельно-серого до коричневато–черного. Бовеноидный папулез развивается у мужчин, имеющих множество половых партнеров - что свидетельствует о половом пути заражения. Течение обычно доброкачественное, часто происходит самоизлечение, тенденция к инвазивному росту отмечается редко.бовеноидный папулез



Неоплазии шейки матки





Легкая неоплазия шейки матки: LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesions) - цервикальная интраэпителиальная неоплазия I (CIN I) и ВПЧ-индуцированные морфологические изменения (койлоцитотическая атипия)- наиболее частая форма, которая не выявляется клинически (выявляется только при кольпоскопии и (или) гистологическом исследовании). Часто сочетается с экзофитными и эндофитными кондилломами ВПЧ типов 6 и 11






Умеренная неоплазия шейки матки:HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesions), CIN-II. Выявляется при кольпоскопии и цитологическом исследовании. Частое сочетанеие с экзофитными и эндофитными кондиломами.




Выраженная неоплазия или интраэпителиальный рак (in situ) - CIN-III. Выявляется при кольпоскопическом и цитологическом исследовании. Часто встречаются участки лейкоплакии и плоские(эндофитные) кондиломы.




Рак шейки матки (плоскоклеточная карцинома) Cervical cancer.

Выявляется при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследовании.

Диагностика папилломавирусной инфекции.


Клинический осмотр.По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок, остроконечные кондилломы. При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки, по показаниям - для исключения эндоуретральных кондиллом – уретроскопия.

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Тест с уксусной кислотой (Acetic Acid Test) - В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ВПЧ шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя беловатым после уксуса участком эпителия (в виде йодпозитивных пунктации и мозаики). Признаками ВПЧ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP - smear test)

  • 1-й класс - атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина.

  • 2-й класс - изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и (или) шейки матки.

  • 3-й класс - имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.

  • 4-й класс - обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.

  • 5-й класс - в мазке имеются многочисленные атипические клетки.


Гистологическое исследование.Обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов - больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.


Типирование папилломавирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80% случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Таким образом, положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака. Однако он имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ – инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки, и позволяет говорить о степени канцерогенного риска. (Киселев В.И. 2003г.).

Исследование на заболевания, передающиеся половым путем - так как аногенитальные бородавки в 90% случаев ассоциируются с другими урогенитальными инфекциями, целесообразно проводить исследования на их наличие методом ПЦР.

  1   2   3

Похожие:

Доклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика» iconГерпетическая инфекция как психосоматическое расстройство
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель
Доклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика» iconМетодическая разработка для ординаторов
Значение данной темы. Важнейшим вопросом аллергодиагностики является дифференциальная диагностика аллергических и псевдоаллергических...
Доклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика» iconПояснительная записка 5 Требования к уровню подготовки врача-специалиста, успешно освоившего основную профессиональную образовательную программу послевузовского профессионального образования по специальности «Ультразвуковая диагностика»
Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования по специальности №040122. 11 «ультразвуковая...
Доклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика» iconТеоретических вопросов для государственных экзаменов 2012/2013 уч года по дисциплине «Терапия» по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело», 4 курс
Острый бронхит. Определение. Предрасполагающие факторы. Классификация. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований....
Доклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика» iconДоклад Международному праву
На тему: Борьба за независимость и дальнейшее становление государств Тропической и Южной Африки
Доклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика» iconДифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания является одним из важных элементов в повседневной практи­ческой деятельности врачей многих
Ящие методические рекомендации имеют целью оказать помощь студентам 4 и 6 курсов лечебного факультета и 5 курса педиатрического факультета...
Доклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика» iconДоклад на тему: «Архитектура инкунабул»
Таранов Н. Н. «Шрифт и образ издания: учебное пособия» ч. I м. Мгап «Мир книги» 1995 г
Доклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика» iconРодовая боль относится к наиболее сильным и запоминающимся болевым ощущениям. Но ее интенсивность зависит от индивидуальной переносимости боли, размеров и
Первая связана с маточными сокращениями и растяжением шейки матки. Эта боль тупая. Она часто ощущается не в месте возникновения,...
Доклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика» iconТема Занятие №1. Первая помощь при ранениях и кровотечениях. Учебные вопросы
В настоящее время все случайные ранения признаются инфицированными. Первичная инфекция внесена в рану ранящим предметом. Вторичная...
Доклад врача Т. Л. Боль, по №4 на тему «Генитальная герпетическая инфекция: дифференциальная диагностика» iconМедицинского Центра "Диагностика и лечение"
Полная биорезонансная диагностика на апк “Метатрон” (продолжительность диагностики 1,5 – 2 часа)
Разместите кнопку на своём сайте:
kaz.docdat.com


База данных защищена авторским правом ©kaz.docdat.com 2013
обратиться к администрации
kaz.docdat.com
Главная страница